Ревматизм
или болезнь Буйо-Сокольского, общее инфекционно–аллергическое заболевание с системным воспалительным поражением соединительной ткани, преимущественным и постоянным поражением сердца и сосудов, частым вовлечением в процессе других органов и систем (головной мозг, суставы, серозные оболочки и др.). Независимо от характера начала (остро, подостро или вообще незаметно), болезнь в дальнейшем часто приобретает хроническое рецидивирующее и прогрессирующее течение, приводя к образованию порока сердца, кардиосклероза. Сходство многих клинических проявлений и механизма патогенеза при ревматизме и других болезнях человека, поражающих соединительную ткань, позволяет включить их в группу больших коллагенозов.
Ревматизм является инфекционно-аллергическим заболеванием, вызываемым β – гемолитическим стрептококком группы А. При частых острых ангинах и хронических очагах инфекции ротоносоглотки (хронические ангины, гайморит, кариес зубов, фарингит) происходит сенсибилизация организма антигенами стрептококка, появление в крови антистрептококковых антител в высоких титрах. При повторных встречах организма со стрептококком при воздействии неспецифического фактора, например, переохлаждения, образуется комплекс антиген – антитело, что вызывает в организме бурную аллергическую гиперэргическую реакцию замедленного типа в соединительной ткани. Эта реакция дает в последующем все морфологические и клинические проявления ревматизма.
Ревматизм является инфекционно-аллергическим заболеванием, вызываемым β – гемолитическим стрептококком группы А. При частых острых ангинах и хронических очагах инфекции ротоносоглотки (хронические ангины, гайморит, кариес зубов, фарингит) происходит сенсибилизация организма антигенами стрептококка, появление в крови антистрептококковых антител в высоких титрах. При повторных встречах организма со стрептококком при воздействии неспецифического фактора, например, переохлаждения, образуется комплекс антиген – антитело, что вызывает в организме бурную аллергическую гиперэргическую реакцию замедленного типа в соединительной ткани. Эта реакция дает в последующем все морфологические и клинические проявления ревматизма.
Симптомы ревматизма
различные, на их основании их течение ревматизма принято выделять 3 периода:
Первый период, так называемый предревматический или доклинический период (продолжается 7-14 дней). Клинически этот период проявляется нечетко в очень неопределенных общих симптомах (слабость, потливость, субфебрилитет, артралгии, головные боли). Он начинается с момента перенесения стрептококковой инфекции (ангины) и продолжается до появления первых чётких клинических проявлений ревматизма.
Второй период гиперергических тканевых реакций протекает с отчетливым клиническим оформлением болезни. Это период начала ревматизма, первичного ревматизма, его первый акт. Появляются признаки типично ревматических поражений сердца (кардит), суставов (полиартрит), серозных оболочек (полисерозит), головного мозга (малая хорея, энцефалит), сосудов (васкулит). Если в этот период удается установить диагноз и начать лечение не позднее 7-10 дня после появления первых основных симптомов болезни, то можно предупредить формирование (пороков сердца и кардиосклероза).
Третий период возвратных рецидивирующих форм заболевания или период повторных ревматических атак. Они обусловлены повторными гиперергическими тканевыми реакциями, которые развиваются на фоне уже имеющихся органических поражений сердца. Это приводит к хроническому течению и прогрессированию ревматизма.
Существует несколько вариантов форм острого первичного ревматизма:
1) сердечно-суставная форма,
2) сердечная или висцеральная форма,
3) форма с преимущественным поражением нервной системы в виде малой хореи или ревматического энцефалита,
4) амбулаторный ревматизм (скрытно текущий),
5) гиперпиретическая или тифозная форма, которая протекает с высокой температурой до 40-41˚С.
Не зависимо от своего названия все они протекают с поражением сердца, что обсуславливает появление характерных симптомов ревматизма
Сердечно – суставная форма ревматизма. Наблюдается не более чем у 30% больных. Она характеризуется острым началом болезни. Через 1-2 недели после перенесенной ангины внезапно температура тела повышается до 38-40˚С. Присоединяется острый полиартрит. Ярко выражено поражение сердца в виде эндомиокардита или миокардита, реже в виде панкардита. Часты полисерозиты в виде плевритов, перитонита, поражения кожи, васкулиты в разных органах.
Ревматический полиартрит характеризуется летучестью болей в суставах, симметричностью поражения, прежде всего крупных суставов, доброкачественностью течения. Он быстро поддается обычной противоревматической терапии.
Пораженные суставы увеличиваются в размере, появляется отечность и припухлость периартикулярных тканей. Кожа над пораженными суставами краснеет, становиться горячей на ощупь. Значительно нарушается функция суставов. Больной не может передвигаться из-за болей, которые обычно усиливаются к вечеру. Малейшее прикосновение даже постельного белья к такому суставу, вызывает сильную боль. Характерна летучесть болей в суставах. Боль как бы перетекает из сустава в сустав.
Второй вариант начала развития ревматизма – сердечная или как её еще называют, висцеральная форма ревматизма, в настоящее время преобладает среди больных.
Эта форма протекает медленно, постепенно и не столь бурно, как первый вариант начала болезни. После перенесенной ангины у больных сохраняется субфебрильная температура, слабость, снижение трудоспособности, потливость. Могут быть артралгии (неинтенсивные боли в суставах без признаков явного их воспаления - припухлости, покраснения, нарушение функции), головные боли, носовые кровотечения, иногда поражение кожи в виде подкожных ревматических узлов, аннулярной и узловой эритемы. Могут присоединяться полисерозиты в виде сухих или экссудативных поражений плевры, перикарда, брюшины, поражение почек (нефрит).
Наконец, существует так называемая латентная (амбулаторная, скрытно протекающая) форма ревматизма. Характеризуется она длительным отсутствием надежных клинических проявлений ревматического поражения сердца и других органов.
Остановимся подробнее на самом частом начальном поражении сердца – первичном миокардите. Он встречается в двух клинических вариантах:
1) очаговый миокардит и
2) диффузный миокардит.
Очаговый миокардит – самое частое поражение сердца. Клинически он проявляется жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца, непонятные ощущения или незначительную боль в области верхушки сердца кардиалгического характера, общее недомогание, снижение работоспособности, быструю утомляемость, ощущение нехватки воздуха.
Диффузный миокардит отличается от очагового миокардита более тяжелым течением с выраженными признаками сердечной недостаточности, застоем крови в малом и большом кругах кровообращения. Больные жалуются на одышку смешанного типа, сердцебиения, тупые, колющие боли в области верхушки сердца, потливость.
Самая важная форма поражения сердца при ревматизме – ревматический эндокардит. Исходом клапанного ревматического эндокардита является образование пороков сердца, которые составляют 80% от всех пороков сердца.
В большинстве случаев врачи имеют дело с сочетанием эндокардита и миокардита, называемого ревмокардитом.
Первый период, так называемый предревматический или доклинический период (продолжается 7-14 дней). Клинически этот период проявляется нечетко в очень неопределенных общих симптомах (слабость, потливость, субфебрилитет, артралгии, головные боли). Он начинается с момента перенесения стрептококковой инфекции (ангины) и продолжается до появления первых чётких клинических проявлений ревматизма.
Второй период гиперергических тканевых реакций протекает с отчетливым клиническим оформлением болезни. Это период начала ревматизма, первичного ревматизма, его первый акт. Появляются признаки типично ревматических поражений сердца (кардит), суставов (полиартрит), серозных оболочек (полисерозит), головного мозга (малая хорея, энцефалит), сосудов (васкулит). Если в этот период удается установить диагноз и начать лечение не позднее 7-10 дня после появления первых основных симптомов болезни, то можно предупредить формирование (пороков сердца и кардиосклероза).
Третий период возвратных рецидивирующих форм заболевания или период повторных ревматических атак. Они обусловлены повторными гиперергическими тканевыми реакциями, которые развиваются на фоне уже имеющихся органических поражений сердца. Это приводит к хроническому течению и прогрессированию ревматизма.
Существует несколько вариантов форм острого первичного ревматизма:
1) сердечно-суставная форма,
2) сердечная или висцеральная форма,
3) форма с преимущественным поражением нервной системы в виде малой хореи или ревматического энцефалита,
4) амбулаторный ревматизм (скрытно текущий),
5) гиперпиретическая или тифозная форма, которая протекает с высокой температурой до 40-41˚С.
Не зависимо от своего названия все они протекают с поражением сердца, что обсуславливает появление характерных симптомов ревматизма
Сердечно – суставная форма ревматизма. Наблюдается не более чем у 30% больных. Она характеризуется острым началом болезни. Через 1-2 недели после перенесенной ангины внезапно температура тела повышается до 38-40˚С. Присоединяется острый полиартрит. Ярко выражено поражение сердца в виде эндомиокардита или миокардита, реже в виде панкардита. Часты полисерозиты в виде плевритов, перитонита, поражения кожи, васкулиты в разных органах.
Ревматический полиартрит характеризуется летучестью болей в суставах, симметричностью поражения, прежде всего крупных суставов, доброкачественностью течения. Он быстро поддается обычной противоревматической терапии.
Пораженные суставы увеличиваются в размере, появляется отечность и припухлость периартикулярных тканей. Кожа над пораженными суставами краснеет, становиться горячей на ощупь. Значительно нарушается функция суставов. Больной не может передвигаться из-за болей, которые обычно усиливаются к вечеру. Малейшее прикосновение даже постельного белья к такому суставу, вызывает сильную боль. Характерна летучесть болей в суставах. Боль как бы перетекает из сустава в сустав.
Второй вариант начала развития ревматизма – сердечная или как её еще называют, висцеральная форма ревматизма, в настоящее время преобладает среди больных.
Эта форма протекает медленно, постепенно и не столь бурно, как первый вариант начала болезни. После перенесенной ангины у больных сохраняется субфебрильная температура, слабость, снижение трудоспособности, потливость. Могут быть артралгии (неинтенсивные боли в суставах без признаков явного их воспаления - припухлости, покраснения, нарушение функции), головные боли, носовые кровотечения, иногда поражение кожи в виде подкожных ревматических узлов, аннулярной и узловой эритемы. Могут присоединяться полисерозиты в виде сухих или экссудативных поражений плевры, перикарда, брюшины, поражение почек (нефрит).
Наконец, существует так называемая латентная (амбулаторная, скрытно протекающая) форма ревматизма. Характеризуется она длительным отсутствием надежных клинических проявлений ревматического поражения сердца и других органов.
Остановимся подробнее на самом частом начальном поражении сердца – первичном миокардите. Он встречается в двух клинических вариантах:
1) очаговый миокардит и
2) диффузный миокардит.
Очаговый миокардит – самое частое поражение сердца. Клинически он проявляется жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца, непонятные ощущения или незначительную боль в области верхушки сердца кардиалгического характера, общее недомогание, снижение работоспособности, быструю утомляемость, ощущение нехватки воздуха.
Диффузный миокардит отличается от очагового миокардита более тяжелым течением с выраженными признаками сердечной недостаточности, застоем крови в малом и большом кругах кровообращения. Больные жалуются на одышку смешанного типа, сердцебиения, тупые, колющие боли в области верхушки сердца, потливость.
Самая важная форма поражения сердца при ревматизме – ревматический эндокардит. Исходом клапанного ревматического эндокардита является образование пороков сердца, которые составляют 80% от всех пороков сердца.
В большинстве случаев врачи имеют дело с сочетанием эндокардита и миокардита, называемого ревмокардитом.