Рак прямой кишки
среди всех опухолевых заболеваний толстой кишки встречается наиболее часто. Среди всех опухолевых болезней человека рак прямой кишки встречается примерно в 3%-7% случаев.
К основным предопухолевым заболеваниям относятся полипоз (особенно диффузный), ворсинчатые аденомы, неспецифические язвенные и гранулематозные колиты. Описано раковое превращение прямокишечных свищей, актиномикоза параректальной клетчатки, эндометриоза прямой кишки.
Для рака прямой кишки характерен внутристеночный рост, опухолевые клетки, особенно при малодифференцированных и эндофитных формах, находят на расстоянии до 4 см от клинически определяемых границ опухоли. От 30 до 60% больных с впервые установленным раком прямой кишки имеют метастазы в лимфатических узлах. При раке верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов чаще поражаются общие подвздошные и поясничные лимфатические узлы. Рак среднеампулярного отдела чаще метастазирует в наружные и общие подвздошные лимфатические узлы и реже - в паховые. При раке анального и нижнеампулярного отделов часто наблюдаются метастазы в паховых, наружных и общих подвздошных лимфатических узлах. При гематогенном метастазировании чаще всего поражается печень (10-15% первичных больных), реже отдаленные метастазы обнаруживают в головном мозге, легких и костях.
К основным предопухолевым заболеваниям относятся полипоз (особенно диффузный), ворсинчатые аденомы, неспецифические язвенные и гранулематозные колиты. Описано раковое превращение прямокишечных свищей, актиномикоза параректальной клетчатки, эндометриоза прямой кишки.
Для рака прямой кишки характерен внутристеночный рост, опухолевые клетки, особенно при малодифференцированных и эндофитных формах, находят на расстоянии до 4 см от клинически определяемых границ опухоли. От 30 до 60% больных с впервые установленным раком прямой кишки имеют метастазы в лимфатических узлах. При раке верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов чаще поражаются общие подвздошные и поясничные лимфатические узлы. Рак среднеампулярного отдела чаще метастазирует в наружные и общие подвздошные лимфатические узлы и реже - в паховые. При раке анального и нижнеампулярного отделов часто наблюдаются метастазы в паховых, наружных и общих подвздошных лимфатических узлах. При гематогенном метастазировании чаще всего поражается печень (10-15% первичных больных), реже отдаленные метастазы обнаруживают в головном мозге, легких и костях.
Симптомы рака прямой кишки
определяются локализацией и анатомической формой роста опухоли. Чаще всего первым симптомом рака прямой кишки является появление в кале примеси крови и слизи, этим проявлениям может сопутствовать чувство неполного опорожнения после акта дефекации. Лентовидный кал, ложные позывы, вздутие живота могут быть обусловлены сужением просвета прямой кишки и переполнением каловыми массами вышележащих отделов.
При анальном раке преобладают боли и кровотечения во время и после дефекации. Для рака ампулы прямой кишки характерны тенезмы, чувство переполнения кишки, выделение слизи, крови, кусочков распадающейся опухоли. Боли в крестце обычно свидетельствуют о выходе опухоли в пресакральную клетчатку, а иногда и о прорастании крестца. Дизурические и половые расстройства у мужчин указывают на сдавление или прорастание мочевого пузыря и предстательной железы. У женщин дизурические расстройства наблюдаются крайне редко, но опухоль может прорастать ректовагинальную клетчатку. Нарушения общего состояния больных (анемия, похудание, сухость кожи, иктеричность) обычно возникают на поздних этапах развития болезни.
При анальном раке преобладают боли и кровотечения во время и после дефекации. Для рака ампулы прямой кишки характерны тенезмы, чувство переполнения кишки, выделение слизи, крови, кусочков распадающейся опухоли. Боли в крестце обычно свидетельствуют о выходе опухоли в пресакральную клетчатку, а иногда и о прорастании крестца. Дизурические и половые расстройства у мужчин указывают на сдавление или прорастание мочевого пузыря и предстательной железы. У женщин дизурические расстройства наблюдаются крайне редко, но опухоль может прорастать ректовагинальную клетчатку. Нарушения общего состояния больных (анемия, похудание, сухость кожи, иктеричность) обычно возникают на поздних этапах развития болезни.