Рак щитовидной железы
в структуре болезней человека занимает скромное место, составляя 0,4-2,0% от всех злокачественных новообразований. Вместе с тем рак щитовидной железы - самая распространенная опухоль органов эндокринной системы. Болеют чаще женщины.
Заболеваемость имеет несколько пиков, обусловленных возрастом и состоянием ткани железы.
Первый пик выпадает на период полового созревания детей, второй приходится на середину между 30 и 40 годами жизни. Как правило, рак развивается в этом возрасте на фоне неизмененной тиреоидной ткани (солитарный рак щитовидной железы).
Следующий пик совпадает с началом климактерического периода и соответствует 60 годам. Карцинома обычно выявляется на фоне зобно-измененной тиреоидной ткани. Чаще это аденомы, реже - узловой коллоидный эутиреоидный зоб, а иногда и диффузный токсический зоб.
Наконец, четвертый пик заболеваемости РЩЖ выпадает на середину седьмого десятилетия жизни людей. В этом возрасте на фоне неизмененной (40%) или зобнотрансформированной тиреоидной ткани (60%) развивается одна из наиболее злокачественных опухолей человека - недифференцированный рак.
В этиологии рака щитовидной железы важное значение имеют генетические (родственники болели злокачественными опухолями), онтогенетические (патология развития и заболевания щитовидной железы) и экологические факторы (радиация, дефицит йода), в особенности сочетание этих причинных и разрешающих обстоятельств жизни, наблюдающихся почти у каждого третьего больного с тиреоидной патологией.
Опухоли щитовидной железы возникают из 4 типов клеток: фолликулярных А-клеток, фолликулярных В-клеток (Ашкинази-Гюртле), пара-фолликулярных клеток (С-клеток) и нетиреоидных ("пришлых") клеток.
Фолликулярные клетки дают начало папиллярным и фолликулярным ракам разной степени дифференцировки. В-клетки, отсутствующие в нормальной железе, представляют собой трансформированные А-клетки. Появляются они обычно при аутоиммунных заболеваниях (аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе), из них чаще развивается фолликулярный рак. Гораздо реже они становятся источником папиллярного рака. До настоящего времени не известны случаи возникновения из С-клеток анапластического рака.
С-клетки в физиологических и патологических условиях вырабатывают кальцитонин, катехоламины (адреналин, норадреналин, ДОФА-декарбоксилазу) серотонин, простагландины, избыток которых приводит к диарее. С-клетки могут стать источником только злокачественных опухолей с формированием железистых и папиллярных структур. Наиболее типичным вариантом новообразования из С-клеток является медуллярный рак, относящийся к умеренно дифференцированным опухолям.
Плоскоклеточный РЩЖ гистологически связан с остатками эмбриональных клеток элементов щитоязычного протока, и встречается очень редко. Из клеток нетиреоидного происхождения по числу и клиническому значению наибольший интерес представляют лимфомы, развивающиеся из лимфоцитов и их предшественников.
Небольшую часть злокачественных новообразований щитовидной железы составляют метастазы рака из других органов.
Заболеваемость имеет несколько пиков, обусловленных возрастом и состоянием ткани железы.
Первый пик выпадает на период полового созревания детей, второй приходится на середину между 30 и 40 годами жизни. Как правило, рак развивается в этом возрасте на фоне неизмененной тиреоидной ткани (солитарный рак щитовидной железы).
Следующий пик совпадает с началом климактерического периода и соответствует 60 годам. Карцинома обычно выявляется на фоне зобно-измененной тиреоидной ткани. Чаще это аденомы, реже - узловой коллоидный эутиреоидный зоб, а иногда и диффузный токсический зоб.
Наконец, четвертый пик заболеваемости РЩЖ выпадает на середину седьмого десятилетия жизни людей. В этом возрасте на фоне неизмененной (40%) или зобнотрансформированной тиреоидной ткани (60%) развивается одна из наиболее злокачественных опухолей человека - недифференцированный рак.
В этиологии рака щитовидной железы важное значение имеют генетические (родственники болели злокачественными опухолями), онтогенетические (патология развития и заболевания щитовидной железы) и экологические факторы (радиация, дефицит йода), в особенности сочетание этих причинных и разрешающих обстоятельств жизни, наблюдающихся почти у каждого третьего больного с тиреоидной патологией.
Опухоли щитовидной железы возникают из 4 типов клеток: фолликулярных А-клеток, фолликулярных В-клеток (Ашкинази-Гюртле), пара-фолликулярных клеток (С-клеток) и нетиреоидных ("пришлых") клеток.
Фолликулярные клетки дают начало папиллярным и фолликулярным ракам разной степени дифференцировки. В-клетки, отсутствующие в нормальной железе, представляют собой трансформированные А-клетки. Появляются они обычно при аутоиммунных заболеваниях (аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе), из них чаще развивается фолликулярный рак. Гораздо реже они становятся источником папиллярного рака. До настоящего времени не известны случаи возникновения из С-клеток анапластического рака.
С-клетки в физиологических и патологических условиях вырабатывают кальцитонин, катехоламины (адреналин, норадреналин, ДОФА-декарбоксилазу) серотонин, простагландины, избыток которых приводит к диарее. С-клетки могут стать источником только злокачественных опухолей с формированием железистых и папиллярных структур. Наиболее типичным вариантом новообразования из С-клеток является медуллярный рак, относящийся к умеренно дифференцированным опухолям.
Плоскоклеточный РЩЖ гистологически связан с остатками эмбриональных клеток элементов щитоязычного протока, и встречается очень редко. Из клеток нетиреоидного происхождения по числу и клиническому значению наибольший интерес представляют лимфомы, развивающиеся из лимфоцитов и их предшественников.
Небольшую часть злокачественных новообразований щитовидной железы составляют метастазы рака из других органов.
Симптомы рака щитовидной железы
чаще всего сводятся к следующему:
- возникновение и быстрый рост опухоли на шее справа или слева от трахеи; она деревянистой консистенции, спаяна с окружающими тканями, смещается синхронно акту глотания;
- наличие метастазов в регионарных (предгортанных, паратрахеальных, яремных, медиастинальных) лимфоузлах, а также других органах и тканях (легкие, кости, мозг, печень);
- появление осиплости, изменение силы и тембра голоса (парез возвратного нерва), нарастающее расстройство дыхания из-за сдавления гортани и трахеи опухолью.
- возникновение и быстрый рост опухоли на шее справа или слева от трахеи; она деревянистой консистенции, спаяна с окружающими тканями, смещается синхронно акту глотания;
- наличие метастазов в регионарных (предгортанных, паратрахеальных, яремных, медиастинальных) лимфоузлах, а также других органах и тканях (легкие, кости, мозг, печень);
- появление осиплости, изменение силы и тембра голоса (парез возвратного нерва), нарастающее расстройство дыхания из-за сдавления гортани и трахеи опухолью.