Лечение рака языка
осуществляется хирургическим, комбинированным, лучевым и комплексным методами лечения. Тактика лечения определяется распространенностью опухолевого процесса. При I и II стадии ведущими методами являются лучевой и комбинированный.
Оперативное лечение проводят у больных ранних стадий при локализации опухоли на боковой поверхности и спинке методом электроэксцизии 1/2 языка с доступом через рот.
Больным с распространением опухоли на дно полости рта или за среднюю линию объем хирургического вмешательства расширяют, иссекая ткани дна полости рта, тела нижней челюсти с удалением половины или всего языка.
При подвижных метастазах, которые несомненно осложняют лечение рака языка, производится фасциально-футлярное иссечение клетчатки; при прорастании метастаза в грудино-ключично-сосцевидную мышцу показана операция Крайля - иссечение клетчатки, слюнных желез и лимфатического аппарата шеи с резекцией грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Комбинированное лечение. При проведении предоперационного курса лучевой терапии облучению подвергают первичный очаг и регионарные лимфатические узлы. Лечение рака языка, не переходящих за среднюю линию или на дно полости рта, без множественных подвижных или одиночных ограниченно подвижных метастазов проводят с использованием внутритканевых методов облучения радиоактивным кобальтом, танталом, иридием или цезием. При внутритканевом облучении б0Со суммарные дозы могут составлять: 54 Гр за 4 дня, 60 Гр за 6 дней, 63 Гр за 7 дней.
При доступности опухоли для подведения тубуса и глубине инвазии не более 4 мм проводят внутриротовое облучение на близкофокусных рентгенотерапевтических установках, доводя суммарную очаговую дозу до 55-60 Гр за две-три недели. Внутриполостная электронотерапия на бетатроне с энергией 9-12 МэВ проводится в дозе 60 Гр за 4-5 недель.
Сочетанная лучевая терапия используется при опухолях, переходящих за среднюю линию или на дно полости рта, а также при наличии одиночных ограниченно подвижных или множественных подвижных метастазах. Облучение начинают с дистанционной лучевой терапии с двух боковых полей, расположенных по обе стороны лица, или с переднего и бокового нолей на стороне поражения с 45° клиновидными фильтрами. При наличии метастазов в лимфатические узлы подчелюстной области они также должны облучаться вместе с первичным очагом. После достижения дозы в очаге 50 Гр за 5 недель к опухоли дополнительно подводят с одного бокового поля еще 25-30 Гр на ЛУЭ или бетатроне с энергией электронного пучка порядка 18 МэВ. Сочетанная лучевая терапия возможна также в виде различных вариантов сочетания дистанционного и внутритканевого методов облучения.
Дистанционное облучение используется как самостоятельный метод при невозможности проведения комбинированного лечения или сочетанной лучевой терапии (общие противопоказания или наличие неоперабельных метастазов). При этом проводится расщепленный или многократно расщепленный курс облучения. Больных облучают по 3 Гр ежедневно до курсовой дозы 15 Гр, затем делают перерыв на две недели. Если позволяет состояние больного, проводят 4 таких курса до суммарной дозы 60 Гр.
При лучевой терапии рака языка в качестве сенсибилизатора системно или локально применяют метронидазол, достаточно широко используется СВЧ- и УВЧ-гипертермия. В плане комплексного лечения перед облучением или хирургическим вмешательством в ряде случаев проводят системою химиотерапию винбластином, метотрексатом, блеомицином.
Химиотерапия проводится при генерализованных формах заболевания. Достаточно широко при опухолях языка используется регионарная внутриартериальная химиотерапия, которая осуществляется через катетер, введенный в поверхностную височную артерию до уровня язычной артерии. Для регионарной инфузии применяются те же препараты, что и при системной химиоте¬рапии.
Пятилетняя выживаемость при раке языка I стадии достигает 85%, при II стадии - 70-75%, при III стадии - 35-35%. При локализации рака в задней части языка прогноз намного хуже, чем при ее расположении в передних двух третях органа. Двухсторонние метастазы и рецидивы рака языка делают прогноз неблагоприятным.
Оперативное лечение проводят у больных ранних стадий при локализации опухоли на боковой поверхности и спинке методом электроэксцизии 1/2 языка с доступом через рот.
Больным с распространением опухоли на дно полости рта или за среднюю линию объем хирургического вмешательства расширяют, иссекая ткани дна полости рта, тела нижней челюсти с удалением половины или всего языка.
При подвижных метастазах, которые несомненно осложняют лечение рака языка, производится фасциально-футлярное иссечение клетчатки; при прорастании метастаза в грудино-ключично-сосцевидную мышцу показана операция Крайля - иссечение клетчатки, слюнных желез и лимфатического аппарата шеи с резекцией грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Комбинированное лечение. При проведении предоперационного курса лучевой терапии облучению подвергают первичный очаг и регионарные лимфатические узлы. Лечение рака языка, не переходящих за среднюю линию или на дно полости рта, без множественных подвижных или одиночных ограниченно подвижных метастазов проводят с использованием внутритканевых методов облучения радиоактивным кобальтом, танталом, иридием или цезием. При внутритканевом облучении б0Со суммарные дозы могут составлять: 54 Гр за 4 дня, 60 Гр за 6 дней, 63 Гр за 7 дней.
При доступности опухоли для подведения тубуса и глубине инвазии не более 4 мм проводят внутриротовое облучение на близкофокусных рентгенотерапевтических установках, доводя суммарную очаговую дозу до 55-60 Гр за две-три недели. Внутриполостная электронотерапия на бетатроне с энергией 9-12 МэВ проводится в дозе 60 Гр за 4-5 недель.
Сочетанная лучевая терапия используется при опухолях, переходящих за среднюю линию или на дно полости рта, а также при наличии одиночных ограниченно подвижных или множественных подвижных метастазах. Облучение начинают с дистанционной лучевой терапии с двух боковых полей, расположенных по обе стороны лица, или с переднего и бокового нолей на стороне поражения с 45° клиновидными фильтрами. При наличии метастазов в лимфатические узлы подчелюстной области они также должны облучаться вместе с первичным очагом. После достижения дозы в очаге 50 Гр за 5 недель к опухоли дополнительно подводят с одного бокового поля еще 25-30 Гр на ЛУЭ или бетатроне с энергией электронного пучка порядка 18 МэВ. Сочетанная лучевая терапия возможна также в виде различных вариантов сочетания дистанционного и внутритканевого методов облучения.
Дистанционное облучение используется как самостоятельный метод при невозможности проведения комбинированного лечения или сочетанной лучевой терапии (общие противопоказания или наличие неоперабельных метастазов). При этом проводится расщепленный или многократно расщепленный курс облучения. Больных облучают по 3 Гр ежедневно до курсовой дозы 15 Гр, затем делают перерыв на две недели. Если позволяет состояние больного, проводят 4 таких курса до суммарной дозы 60 Гр.
При лучевой терапии рака языка в качестве сенсибилизатора системно или локально применяют метронидазол, достаточно широко используется СВЧ- и УВЧ-гипертермия. В плане комплексного лечения перед облучением или хирургическим вмешательством в ряде случаев проводят системою химиотерапию винбластином, метотрексатом, блеомицином.
Химиотерапия проводится при генерализованных формах заболевания. Достаточно широко при опухолях языка используется регионарная внутриартериальная химиотерапия, которая осуществляется через катетер, введенный в поверхностную височную артерию до уровня язычной артерии. Для регионарной инфузии применяются те же препараты, что и при системной химиоте¬рапии.
Пятилетняя выживаемость при раке языка I стадии достигает 85%, при II стадии - 70-75%, при III стадии - 35-35%. При локализации рака в задней части языка прогноз намного хуже, чем при ее расположении в передних двух третях органа. Двухсторонние метастазы и рецидивы рака языка делают прогноз неблагоприятным.