Лечение рака губы
осуществляется хирургическим, лучевым и комбинированным методами лечения.
Хирургическое лечение первичной опухоли производится нечасто и заключатся в ее широком иссечении с первичной пластикой. Гораздо чаще оперативный метод используется для удаления пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов.
Лучевая терапия является основным методом лечения рака губы.
При глубине инфильтрации до 5 мм и высоте экзофитной части опухоли до 1 см проводят близкофокусную терапию до суммарной очаговой дозы 50-55 Гр за 10-11 фракций.
На время укладки для профилактики лучевого кариеса и остеомиелита между нижней губой и альвеолярным отростком нижней челюсти закладывается марлевый тампон, смещающий нижнюю губу кпереди.
При глубине опухолевой инфильтрации более 5 мм и высоте экзофитной части опухоли больше 10 мм следует проводить облучение на ЛУЭ электронным излучением 4-6 МэВ или выполнять лечение па рентгеновских аппаратах в два этапа:
1 этап - дистанционная рентгенотерапия до суммарной дозы 20-30 Гр за 10-12 фракций. Обычно опухоль в результате такого облучения уплощается более чем на 50%, что дает возможность проведения второго этапа после двухнедельного перерыва.
2 этап - близкофокусная рентгенотерапия с доведением очаговой дозы до 65 Гр.
При обширных опухолях с распространением на щеку, преддверие рта, подбородок и нижнюю челюсть проводят дистанционную гамма-терапию с двух боковых фигурных полей, или применяют электронное облучение 15-20 МэВ с подведением к опухоли дозы 60-65 Гр по методу расщепленного курса.
При наличии фиксированных метастазов на первом этапе проводят дистанционную гамма-терапию с переднего и заднего шейных полей с верхней границей на 1-1,5 см выше нижнего края верхней челюсти. Облучение проводят до суммарной очаговой дозы 45 Гр за 4 недели, экранируя свинцовыми блоками гортань, трахею и спинной мозг. Второй этап включает облучение остаточных узлов либо с малых открытых полей, либо с двух полей с использованием 45° клиновидных фильтров.
Комбинированное лечение. При наличии подвижных метастатических лимфатических узлов проводится предоперационная дистанционная гамма-терапия. Облучение выполняется так же, как и при первом этапе облучения фиксированных метастазов. Суммарную дозу доводят до 45 Гр, после чего осуществляют операцию. Оперативному лечению подлежат рецидивы опухоли после облучения.
Лучевые осложнения наблюдаются в виде острых изъязвлений, часто возникающих после грубого нарушения диеты, приема алкоголя, перенесенной герпетической инфекции. Резко болезненные, с ровными краями, без инфильтрации подлежащих тканей лучевые язвы обычно эпителизируются на фоне мазевого лечения в течение одной-двух недель.
При опухолях нижней губы, соответствующих Т1 и Т2, пятилетняя выживаемость после адекватного лечения достигает 90-95%.
Хирургическое лечение первичной опухоли производится нечасто и заключатся в ее широком иссечении с первичной пластикой. Гораздо чаще оперативный метод используется для удаления пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов.
Лучевая терапия является основным методом лечения рака губы.
При глубине инфильтрации до 5 мм и высоте экзофитной части опухоли до 1 см проводят близкофокусную терапию до суммарной очаговой дозы 50-55 Гр за 10-11 фракций.
На время укладки для профилактики лучевого кариеса и остеомиелита между нижней губой и альвеолярным отростком нижней челюсти закладывается марлевый тампон, смещающий нижнюю губу кпереди.
При глубине опухолевой инфильтрации более 5 мм и высоте экзофитной части опухоли больше 10 мм следует проводить облучение на ЛУЭ электронным излучением 4-6 МэВ или выполнять лечение па рентгеновских аппаратах в два этапа:
1 этап - дистанционная рентгенотерапия до суммарной дозы 20-30 Гр за 10-12 фракций. Обычно опухоль в результате такого облучения уплощается более чем на 50%, что дает возможность проведения второго этапа после двухнедельного перерыва.
2 этап - близкофокусная рентгенотерапия с доведением очаговой дозы до 65 Гр.
При обширных опухолях с распространением на щеку, преддверие рта, подбородок и нижнюю челюсть проводят дистанционную гамма-терапию с двух боковых фигурных полей, или применяют электронное облучение 15-20 МэВ с подведением к опухоли дозы 60-65 Гр по методу расщепленного курса.
При наличии фиксированных метастазов на первом этапе проводят дистанционную гамма-терапию с переднего и заднего шейных полей с верхней границей на 1-1,5 см выше нижнего края верхней челюсти. Облучение проводят до суммарной очаговой дозы 45 Гр за 4 недели, экранируя свинцовыми блоками гортань, трахею и спинной мозг. Второй этап включает облучение остаточных узлов либо с малых открытых полей, либо с двух полей с использованием 45° клиновидных фильтров.
Комбинированное лечение. При наличии подвижных метастатических лимфатических узлов проводится предоперационная дистанционная гамма-терапия. Облучение выполняется так же, как и при первом этапе облучения фиксированных метастазов. Суммарную дозу доводят до 45 Гр, после чего осуществляют операцию. Оперативному лечению подлежат рецидивы опухоли после облучения.
Лучевые осложнения наблюдаются в виде острых изъязвлений, часто возникающих после грубого нарушения диеты, приема алкоголя, перенесенной герпетической инфекции. Резко болезненные, с ровными краями, без инфильтрации подлежащих тканей лучевые язвы обычно эпителизируются на фоне мазевого лечения в течение одной-двух недель.
При опухолях нижней губы, соответствующих Т1 и Т2, пятилетняя выживаемость после адекватного лечения достигает 90-95%.