Лечение рака гортани
самой частой онкологической патологии верхних дыхательных путей - очень сложное. Наиболее распространенными методами лечения рака гортани являются хирургический, лучевой и комбинированный.
Хирургическое лечение рака гортани как самостоятельный метод применяется только при начальных стадиях рака гортани, гораздо чаще операция сочетается с облучением. Объем вмешательства определяется локализацией и степенью распространения опухолевого процесса и варьирует от различных способов резекций гортани до расширенных и комбинированных ларингоэктомий. Хирургическое лечение применяется на первом этапе в случае стеноза гортани, независимо от локализации и распространенности процесса. При отказе от операции в этих случаях до начала облучения накладывается трахеостома.
Лучевая терапия показана в качестве самостоятельного метода лечения больных раком истинных голосовых связок при Т1-Т2, а также у больных раком подсвязочного пространства при Т1. Возможно проведение самостоятельной лучевой терапии и у больных раком вестибулярного отдела гортани при Т1-ТЗ, если через 2-3 недели после подведения дозы 40-45 Гр опухоль исчезла совсем или уменьшилась на 75-80%, то лечение продолжают после перерыва до суммарной поглощенной дозы 60 Гр без облучения зон регионарного метастазирования, которые облучались до перерыва вместе с гортанью.
Если эффективность облучения недостаточна, больных подвергают операции. Облучение в дозах 40-45 Гр обычно не препятствует проведению экономных и реконструктивных операций. В случае сохранения небольших метастазов, обычно исчезающих после подведения дозы 40-45 Гр, их облучают вместе с гортанью и после перерыва до суммарной дозы порядка 60 Гр.
Если первичная опухоль исчезла, а регионарные метастазы продолжают определяться, возможно их хирургическое удаление через одну-две недели после окончания облучения. Лучевая терапия противопоказана при перихондритах хрящей гортани, разрушении щитовидного хряща, прорастании опухоли в пищевод, сосуды, при обширных местных и отдаленных метастазах, а также при тяжелом общем состоянии больных. Облучение проводят на гамма-терапевтических аппаратах, линейных ускорителях, бетатронах. Используют облучение с двух боковых противолежащих полей, с двух полей под углом 80-90°, применяются клиновидные фильтры. При небольших опухолях проводят секторное подвижное облучение.
Комбинированное лечение планируется при опухолях нижнего отдела (кроме редко встречающихся ранних стадий) и при раке вестибулярного отдела Т4, в последнем случае рекомендуется проведение предоперационной лучевой терапии. При эндофитных, изъязвляющихся, распространенных, внутригортанных опухолях, а также при неподвижности одной из половин гортани проводят концентрированное облучение (5 Гр два раза в неделю до дозы 20 Гр) с выполнением операции через один-три дня после окончания облучения. При лечении рецидивов опухоли после лучевой терапии хирургическое вмешательство является методом выбора. При появлении метастазов опухоли возможно их хирургическое удаление или облучение, если оно ранее не проводилось.
Пятилетняя выживаемость больных раком гортани I—II стадии после лучевого и хирургического лечения составляет 75-90%, при этом лучевая терапия имеет преимущество как функционально щадящий метод. При III стадии показатель 5-летней выживаемости достигает 63-67% при комбинированном лечении с предоперационной лучевой терапией, а при чисто лучевом лечении колеблется от 50 до 60%.
Хирургическое лечение рака гортани как самостоятельный метод применяется только при начальных стадиях рака гортани, гораздо чаще операция сочетается с облучением. Объем вмешательства определяется локализацией и степенью распространения опухолевого процесса и варьирует от различных способов резекций гортани до расширенных и комбинированных ларингоэктомий. Хирургическое лечение применяется на первом этапе в случае стеноза гортани, независимо от локализации и распространенности процесса. При отказе от операции в этих случаях до начала облучения накладывается трахеостома.
Лучевая терапия показана в качестве самостоятельного метода лечения больных раком истинных голосовых связок при Т1-Т2, а также у больных раком подсвязочного пространства при Т1. Возможно проведение самостоятельной лучевой терапии и у больных раком вестибулярного отдела гортани при Т1-ТЗ, если через 2-3 недели после подведения дозы 40-45 Гр опухоль исчезла совсем или уменьшилась на 75-80%, то лечение продолжают после перерыва до суммарной поглощенной дозы 60 Гр без облучения зон регионарного метастазирования, которые облучались до перерыва вместе с гортанью.
Если эффективность облучения недостаточна, больных подвергают операции. Облучение в дозах 40-45 Гр обычно не препятствует проведению экономных и реконструктивных операций. В случае сохранения небольших метастазов, обычно исчезающих после подведения дозы 40-45 Гр, их облучают вместе с гортанью и после перерыва до суммарной дозы порядка 60 Гр.
Если первичная опухоль исчезла, а регионарные метастазы продолжают определяться, возможно их хирургическое удаление через одну-две недели после окончания облучения. Лучевая терапия противопоказана при перихондритах хрящей гортани, разрушении щитовидного хряща, прорастании опухоли в пищевод, сосуды, при обширных местных и отдаленных метастазах, а также при тяжелом общем состоянии больных. Облучение проводят на гамма-терапевтических аппаратах, линейных ускорителях, бетатронах. Используют облучение с двух боковых противолежащих полей, с двух полей под углом 80-90°, применяются клиновидные фильтры. При небольших опухолях проводят секторное подвижное облучение.
Комбинированное лечение планируется при опухолях нижнего отдела (кроме редко встречающихся ранних стадий) и при раке вестибулярного отдела Т4, в последнем случае рекомендуется проведение предоперационной лучевой терапии. При эндофитных, изъязвляющихся, распространенных, внутригортанных опухолях, а также при неподвижности одной из половин гортани проводят концентрированное облучение (5 Гр два раза в неделю до дозы 20 Гр) с выполнением операции через один-три дня после окончания облучения. При лечении рецидивов опухоли после лучевой терапии хирургическое вмешательство является методом выбора. При появлении метастазов опухоли возможно их хирургическое удаление или облучение, если оно ранее не проводилось.
Пятилетняя выживаемость больных раком гортани I—II стадии после лучевого и хирургического лечения составляет 75-90%, при этом лучевая терапия имеет преимущество как функционально щадящий метод. При III стадии показатель 5-летней выживаемости достигает 63-67% при комбинированном лечении с предоперационной лучевой терапией, а при чисто лучевом лечении колеблется от 50 до 60%.