Лечение нарушений менструального цикла
обширнейшей группы болезней человека (женской его части естественно) задача неимоверно сложная. Как Вы знаете из соответствующей статьи, посвящённой нарушениям менстрального цикла, эти нарушения могут быть различного генеза. Итак начнём. Из лечения нарушения меструального цикла в первую очередь давайте рассмотрим лечение аменореи, а точнее аменореи гипоталамического генеза.
Как известно эта аменорея бывает двх видов: связанная с похуданием (что очень часто встречается в современном мире) и психогенная.
Лечение первой включает коррекцию психоэмоциональных нарушений, преодоление стрессовых ситуаций, адекватное легкоусвояемое питание, витаминотерапию. Необходимость применения психотропных препаратов определяет психоневролог, консультация которого необходима при упорном отказе от пиши. Восстановление менструальной функции возможно после нормализации массы тела и прекращения приема психотропных препаратов, подавляющих гонадотропную функцию гипофиза. При отсутствии эффекта показана циклическая гормонотерапия натуральными эстрогенами и гестагенами в течение 3—6 мес.
Лечение другой разновидности аменореи гипоталамического генеза - психогенной - проводится совместно с психоневрологом и даёт положительный эффект. Лечение направлено на нормализацию условий жизни, устранение стресса. Применение антидепрессантов и нейролептиков усиливает торможение гонадотропной функции гипофиза, поэтому после их отмены не происходит быстрого восстановления менструальной функции. Показана витаминотерапия. После ликвидации психопатологических проявлений, восполнения дефицита массы тела при отсутствии самостоятельного восстановления менструаций возможно применение циклической гормонотерапии.
Лечение аменореи гипофизарного генеза тоже может быть двух видов - на фоне гиперпролактинемии и гипогонадотропная. Лечение первой заключается в назначении агонистов дофамина. Лечение начинают с 1/4 таблетки парлодела (1 таблетка содержит 2,5 мг) в день во время еды, затем увеличивают дозу каждые 2 дня на 1/2 такой же таблетки и доводят до 3-4 таблеток в день под контролем пролактина крови и базальной температуры. При восстановлении овуляторных менструальных циклов дозу уменьшают до 1 таблетки в день в течение 6—8 мес. Фертильность восстанавливается в 75—90% случаев. При недостаточности второй фазы цикла можно дополнительно назначить кломифен с 5-го по 9-й день менструального цикла. К препаратам последнего поколения с минимальными побочными действиями относятся норпролак и достинекс пролонгированного действия (1 мг/нед).
При микроаденоме гипофиза (одна из причин возникновения гиперпролактинемии) лечение проводят также парлоделом или его аналогами. На фоне лечения происходят дистрофические изменения опухоли и уменьшение ее размеров вплоть до полного исчезновения. Лечение длительное, проводится не только до нормализации уровня пролактина в крови и восстановления репродуктивной функции, но и продолжается в процессе дальнейшего диспансерного наблюдения. Беременность на фоне лечения у больных с микроаденомой гипофиза протекает благополучно. В период беременности обязательно наблюдение невропатологом и офтальмологом.
Макроаденома гипофиза является показанием для оперативного лечения.
Лечение второй - заместительная гормональная терапия.
И наконец лечение последней разновидности аменореи - яичникового генеза, которая может быть в виде двух синдромов - синдром истощения яичников (СИЯ) и синдром резистентных яичников (СРЯ). Лечение СИЯ заключается в терапии эстрогендефицитных состояний.
Больным с СИЯ показана заместительная гормонотерапия до возраста естественной менопаузы для предотвращения урогенитальных расстройств и поздних обменных нарушений на фоне хронического эстрогендефицитного состояния. С этой целью используют натуральные эстрогены: 17-эстрадиол, эстрадиол валерат, микронизированный эстрадиол; конъюгированные эстрогены: эстрон сульфат, эстрон пиперазина; эстриол и его дериват — эстриол сукцинат. К ним обязательно добавляют гестагены. Для достижения полноценной пролиферации необходима общая доза эстрадиола валерата 80 мг, конъюгированных эстрогенов 60 мг, эстриола 120—150 мг. Эти дозы следует принимать в течение 14 дней.
Обязательно циклическое добавление гестагенов в течение 10 - 12 дней. С этой целью используют прогестерон (натуральный микронизированный - утрожестан) и синтетические гестагены.
Для заместительной гормонотерапии можно использовать также фемостон, климен, дивину, клиогест и др.
Лечение СРЯ представляет большие трудности. Восстановление генеративной функции возможно лишь с помощью вспомогательных репродуктивных технологий — путем экстракорпорального оплодотворения донорской яйцеклетки.
При лечении больных с СРЯ гонадотропинами получены противоречивые данные. Одни авторы отмечают увеличение фолликулов и менструальноподобные выделения на фоне введения ФСГ и Л Г, другие авторы определяли лишь рост фолликулов (пустые фолликулы) без повышения уровня эстрогенов в крови.
Вторым пунктм в данной статье значится лечение дисменореи. Лечение нарушений менструального цикла данной категории должно быть комклесным и включает следующие виды терапии (для первичной дисменореи):
• ингибиторы синтеза простагландинов. Наиболее часто применяют индометацин по 25 мг 3 раза в день, напросин по 250 мг 2—3 раза в день, бруфен по 200 мг 3 раза в день, аспирин по 200 мг 4 раза в сутки.
• спазмолитики, анальгетики (как спазмолитическая терапия);
• комбинированные эстроген-гестагенные препараты с большим содержанием гестагенов или более активными гестагенами с 5-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в течение не менее 3 мес (механизм их действия недостаточно ясен)
• седативные средства в соответствии с выраженностью нейро-вегетативных нарушений от растительных препаратов до транквилизаторов (валериана, реланиум, триоксазин);
• гомеопатические средства (ременс, мастодинон, меналгин и др);
• немедикаментозное лечение — физио- и иглорефлексотерапию: электрофорез новокаина на область солнечного сплетения 8-10 процедур через день в течение цикла, ультразвук, ДДТ и СМТ;
• витаминотерапию - витамин Е по 300 мг в день в первые 3 дня болезненных менструаций;
• правильный режим труда и отдыха; занятия спортом.
Для лечения вторичной дисменореи заключается в оперативном лечении органической патологии репродуктивной системы.
Лечение пороков развития матки и влагалища хирургическое. Своевременное выявление и лечение пороков развития матки и влагалища предотвращают ретроградный заброс менструальной крови в брюшную полость и развитие эндометриоза. Эндоскопия (гистероскопия) позволяет проводить хирургическое рассечение внутриматочной перегородки трансцервикально, через операционный канал эндоскопа или гистерорезектоскоп.
При неуточненном диагнозе недопустимо длительное применение анальгетиков и транквилизаторов
Как известно эта аменорея бывает двх видов: связанная с похуданием (что очень часто встречается в современном мире) и психогенная.
Лечение первой включает коррекцию психоэмоциональных нарушений, преодоление стрессовых ситуаций, адекватное легкоусвояемое питание, витаминотерапию. Необходимость применения психотропных препаратов определяет психоневролог, консультация которого необходима при упорном отказе от пиши. Восстановление менструальной функции возможно после нормализации массы тела и прекращения приема психотропных препаратов, подавляющих гонадотропную функцию гипофиза. При отсутствии эффекта показана циклическая гормонотерапия натуральными эстрогенами и гестагенами в течение 3—6 мес.
Лечение другой разновидности аменореи гипоталамического генеза - психогенной - проводится совместно с психоневрологом и даёт положительный эффект. Лечение направлено на нормализацию условий жизни, устранение стресса. Применение антидепрессантов и нейролептиков усиливает торможение гонадотропной функции гипофиза, поэтому после их отмены не происходит быстрого восстановления менструальной функции. Показана витаминотерапия. После ликвидации психопатологических проявлений, восполнения дефицита массы тела при отсутствии самостоятельного восстановления менструаций возможно применение циклической гормонотерапии.
Лечение аменореи гипофизарного генеза тоже может быть двух видов - на фоне гиперпролактинемии и гипогонадотропная. Лечение первой заключается в назначении агонистов дофамина. Лечение начинают с 1/4 таблетки парлодела (1 таблетка содержит 2,5 мг) в день во время еды, затем увеличивают дозу каждые 2 дня на 1/2 такой же таблетки и доводят до 3-4 таблеток в день под контролем пролактина крови и базальной температуры. При восстановлении овуляторных менструальных циклов дозу уменьшают до 1 таблетки в день в течение 6—8 мес. Фертильность восстанавливается в 75—90% случаев. При недостаточности второй фазы цикла можно дополнительно назначить кломифен с 5-го по 9-й день менструального цикла. К препаратам последнего поколения с минимальными побочными действиями относятся норпролак и достинекс пролонгированного действия (1 мг/нед).
При микроаденоме гипофиза (одна из причин возникновения гиперпролактинемии) лечение проводят также парлоделом или его аналогами. На фоне лечения происходят дистрофические изменения опухоли и уменьшение ее размеров вплоть до полного исчезновения. Лечение длительное, проводится не только до нормализации уровня пролактина в крови и восстановления репродуктивной функции, но и продолжается в процессе дальнейшего диспансерного наблюдения. Беременность на фоне лечения у больных с микроаденомой гипофиза протекает благополучно. В период беременности обязательно наблюдение невропатологом и офтальмологом.
Макроаденома гипофиза является показанием для оперативного лечения.
Лечение второй - заместительная гормональная терапия.
И наконец лечение последней разновидности аменореи - яичникового генеза, которая может быть в виде двух синдромов - синдром истощения яичников (СИЯ) и синдром резистентных яичников (СРЯ). Лечение СИЯ заключается в терапии эстрогендефицитных состояний.
Больным с СИЯ показана заместительная гормонотерапия до возраста естественной менопаузы для предотвращения урогенитальных расстройств и поздних обменных нарушений на фоне хронического эстрогендефицитного состояния. С этой целью используют натуральные эстрогены: 17-эстрадиол, эстрадиол валерат, микронизированный эстрадиол; конъюгированные эстрогены: эстрон сульфат, эстрон пиперазина; эстриол и его дериват — эстриол сукцинат. К ним обязательно добавляют гестагены. Для достижения полноценной пролиферации необходима общая доза эстрадиола валерата 80 мг, конъюгированных эстрогенов 60 мг, эстриола 120—150 мг. Эти дозы следует принимать в течение 14 дней.
Обязательно циклическое добавление гестагенов в течение 10 - 12 дней. С этой целью используют прогестерон (натуральный микронизированный - утрожестан) и синтетические гестагены.
Для заместительной гормонотерапии можно использовать также фемостон, климен, дивину, клиогест и др.
Лечение СРЯ представляет большие трудности. Восстановление генеративной функции возможно лишь с помощью вспомогательных репродуктивных технологий — путем экстракорпорального оплодотворения донорской яйцеклетки.
При лечении больных с СРЯ гонадотропинами получены противоречивые данные. Одни авторы отмечают увеличение фолликулов и менструальноподобные выделения на фоне введения ФСГ и Л Г, другие авторы определяли лишь рост фолликулов (пустые фолликулы) без повышения уровня эстрогенов в крови.
Вторым пунктм в данной статье значится лечение дисменореи. Лечение нарушений менструального цикла данной категории должно быть комклесным и включает следующие виды терапии (для первичной дисменореи):
• ингибиторы синтеза простагландинов. Наиболее часто применяют индометацин по 25 мг 3 раза в день, напросин по 250 мг 2—3 раза в день, бруфен по 200 мг 3 раза в день, аспирин по 200 мг 4 раза в сутки.
• спазмолитики, анальгетики (как спазмолитическая терапия);
• комбинированные эстроген-гестагенные препараты с большим содержанием гестагенов или более активными гестагенами с 5-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в течение не менее 3 мес (механизм их действия недостаточно ясен)
• седативные средства в соответствии с выраженностью нейро-вегетативных нарушений от растительных препаратов до транквилизаторов (валериана, реланиум, триоксазин);
• гомеопатические средства (ременс, мастодинон, меналгин и др);
• немедикаментозное лечение — физио- и иглорефлексотерапию: электрофорез новокаина на область солнечного сплетения 8-10 процедур через день в течение цикла, ультразвук, ДДТ и СМТ;
• витаминотерапию - витамин Е по 300 мг в день в первые 3 дня болезненных менструаций;
• правильный режим труда и отдыха; занятия спортом.
Для лечения вторичной дисменореи заключается в оперативном лечении органической патологии репродуктивной системы.
Лечение пороков развития матки и влагалища хирургическое. Своевременное выявление и лечение пороков развития матки и влагалища предотвращают ретроградный заброс менструальной крови в брюшную полость и развитие эндометриоза. Эндоскопия (гистероскопия) позволяет проводить хирургическое рассечение внутриматочной перегородки трансцервикально, через операционный канал эндоскопа или гистерорезектоскоп.
При неуточненном диагнозе недопустимо длительное применение анальгетиков и транквилизаторов