Лечение эмпиемы плевры
задача торакального хирурга. Задача эта неимоверно сложная и для её решения врач применяет и консервативные и оперативные методы лечения.
В любом случае врачу необходимо, прежде всего, обеспечить полное удаление экссудата из плевральной полости. Это достигается либо пункцией (и лечит и диагностирует одновременно), либо дренированием. После этого необходимо обеспечить полное расправление ателектатически поджатого лёгкого. Это достигается применением лечебной гимнастики или постоянной аспирацией (отсасыванием) содержимого из плевральной полости. Третьей задачей врача является ликвидировать микробную флору в полости – для решения этой задачи применяются всевозможные антибактериальные препараты. Антибиотики можно применять и местно – промывание дренированного лёгкого раствором с антибиотиком, и системно – в/в и в/м инъекции антибиотиков. Четвёртым звеном лечения эмпиемы плевры является так называемая поддерживающая терапия – усиленное питание, переливание кровезаменителей (при снижении белка в крови), корректировка водно-солевого баланса, «сердечные» препараты и т.д.
Антибиотикотерапию следует проводить с учётом чувствительности микрофлоры (при первой пункции лёгкого делается анализ воспалительного экссудата на чувствительность). До получения данных этого анализа необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия с анаэробной активностью – цефалоспорины последнего поколения, карбапенемы, метронидазол и т.д. Если эмпиема плевры является осложнением туберкулёза, то естественно назначается противотуберкулёзное лечение.
После получения данных чувствительности микрофлоры антибиотики назначаются с учётом этой чувствительности. При некоторых разновидностях эмпиемы плевры (т.н. свободной эмпиемы) целесообразно применение плеврального лаважа, смысл которого заключается во введении жидкости одно отверстие (обычно в 7 межреберье), а отсасывают через другое (чаще через 2 межреберье).
В некоторых случаях тяжёлого течения эмпиемы плевры необходима широкая торакотомия («рассечение грудной полости») с резекцией рёбер и последующей санацией плевральной полости. Современная видеомикрохирургия позволяет обследовать всю плевральную полость без широких разрезов, а также найти несколько участков отграниченной эмпиемы, убрать с них наложения фибрина и т.д.
Если (в запущенных тяжёлых случаях) лёгкое расправить не удаётся вышеперечисленными способами и оно «замуровывается» в рубцы (образуются на месте предшествующего воспаления), то показана торакотомия с удалением измененной висцеральной плевры, спаек и т.д. – называется такая операция ранняя декортикация лёгкого. Прогноз в случае неосложнённой эмпиемы благоприятный, при запущенных тяжёлых случаях – очень серьёзный, что говорит нам о том, что обращение к врачу соответствующего профиля должно быть незамедлительным.
В любом случае врачу необходимо, прежде всего, обеспечить полное удаление экссудата из плевральной полости. Это достигается либо пункцией (и лечит и диагностирует одновременно), либо дренированием. После этого необходимо обеспечить полное расправление ателектатически поджатого лёгкого. Это достигается применением лечебной гимнастики или постоянной аспирацией (отсасыванием) содержимого из плевральной полости. Третьей задачей врача является ликвидировать микробную флору в полости – для решения этой задачи применяются всевозможные антибактериальные препараты. Антибиотики можно применять и местно – промывание дренированного лёгкого раствором с антибиотиком, и системно – в/в и в/м инъекции антибиотиков. Четвёртым звеном лечения эмпиемы плевры является так называемая поддерживающая терапия – усиленное питание, переливание кровезаменителей (при снижении белка в крови), корректировка водно-солевого баланса, «сердечные» препараты и т.д.
Антибиотикотерапию следует проводить с учётом чувствительности микрофлоры (при первой пункции лёгкого делается анализ воспалительного экссудата на чувствительность). До получения данных этого анализа необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия с анаэробной активностью – цефалоспорины последнего поколения, карбапенемы, метронидазол и т.д. Если эмпиема плевры является осложнением туберкулёза, то естественно назначается противотуберкулёзное лечение.
После получения данных чувствительности микрофлоры антибиотики назначаются с учётом этой чувствительности. При некоторых разновидностях эмпиемы плевры (т.н. свободной эмпиемы) целесообразно применение плеврального лаважа, смысл которого заключается во введении жидкости одно отверстие (обычно в 7 межреберье), а отсасывают через другое (чаще через 2 межреберье).
В некоторых случаях тяжёлого течения эмпиемы плевры необходима широкая торакотомия («рассечение грудной полости») с резекцией рёбер и последующей санацией плевральной полости. Современная видеомикрохирургия позволяет обследовать всю плевральную полость без широких разрезов, а также найти несколько участков отграниченной эмпиемы, убрать с них наложения фибрина и т.д.
Если (в запущенных тяжёлых случаях) лёгкое расправить не удаётся вышеперечисленными способами и оно «замуровывается» в рубцы (образуются на месте предшествующего воспаления), то показана торакотомия с удалением измененной висцеральной плевры, спаек и т.д. – называется такая операция ранняя декортикация лёгкого. Прогноз в случае неосложнённой эмпиемы благоприятный, при запущенных тяжёлых случаях – очень серьёзный, что говорит нам о том, что обращение к врачу соответствующего профиля должно быть незамедлительным.