Лечение бронхиальной астмы у ребёнка
непростая задача - ведь известно, что подобрать дозы препаратов, в соответствии с развитием ребёнка, очень сложно. В лечении бронхиальной астмы у детей применяются терапевтические методы лечения, которые принято разделять на 2 типа: базисная терапия (ведётся постоянно) и терапия во время приступа.
Базисная терапия.
При легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы у детей назначаются нестероидные препараты - кромогликат (интал), недокромил натрия - тайлед (ингибируют раннее и позднее воспаление, уменьшают гиперреактивиостъ бронхов). Интал применяют не менее 1,5-2 месяцев по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день. Детям раннего возраста ингаляционно через небулайзер. Тайлед назначается на 2 месяца по 2 ингаляции 2 раза в день. Если сохраняется бронхоспазм вышеперечисленные препараты необходимо комбинировать с симпатомиметиками. При тяжелом течении - ГКС (глюкокортикостероиды) ингаляционно (бекламетазон, беденозид - 200-400мкг). ГКС подавляют воспаление, снижают гиперреактивность. Осложнений при ингаляционном введение нет. Возможно присоединение грибковой инфекции, поэтому следует после ингаляции полоскать рот. У детей первых лет жизни, с проявлениями атонического дерматита применяют кетотифен.
У больных со средне тяжелой формой при недостаточном эффекте базисной терапии добавляют пролонгированные теофиллины. Под их воздействием повышается количество кортикостероидных рецепторов, снижается уровень гистамина, гиперреактивность бронхов. Суточная доза 12-15 мг/кг/сут. Следующим шагом является ведение агонистов бета-2 адренорецепторов пролонгированных форм - сальметерол, формотерол - эффект их наступает в течение 12 часов. При легкой форме - вольмакс, спиропент (кленбутерол).
Антилейкотриеновые препараты - зилетон (подавляет арахидоновую кислоту), зафирлукаст, монтелукаст - блокируют ИЛ4 (интерлейкин 4). Кетотифен (задитен)- тормозит синтез медиаторов воспаления. Противоаллергический иммуноглобулин, гаптоглобулин - снижает сенсибилизацию, уряжает приступы. Иммуностимуляция - ИРС19, бронхомунал - снижают частоту ОРЗ, и их триггерное влияние на бронхиальную астму.
Специальная иммунотерапия -введение экстрактов аллергенов эндоназально, сублингвально, парэнтераяьно.
Препараты экстренной помощи.
Лечение бронхиальной астмы у детей во время приступа болезни - это отдельная графа в нашем рассказе. При приступе, особенно тяжёлом, ребёнок не всегда сможет помочь себе сам, именно поэтому все взрослые люди должны знать: что, как и куда вводятся те или иные препараты. Начинают лечение с бетта-2 агонистов короткого действия - сальбутамол (вентер), тербуталин (бриканил), фенотерол, беротек ингаляционно, эффект их наступает через 5-10 минут. После купирования приступа назначаются теофиллины - эуфиллин внутривенно или через рот. При тяжелом приступе, резистентности к бетта-2 агонистам, эуфиллин становится основным препаратом в комплексной терапии.
Если приступ развился на фоне ОРЗ использовать атровент (антихолинергический препарат).
Тяжелый приступ. Ингаляция О2, регидратация (изотонический раствор хлорида натрия 0,9%. глюкозы 5-10%, в соотношение 1:1 20-10мл/кг, общий объем 150-З00 мл, скорость введения 12-14 капель/мин, длительность 4-6 часов). Бетта-2 агонисты короткого действия: сальбутамол 1 доза через 20мин в течение 1 часа. Эффект через 5-10 минут, продолжительность 4-6 часов, вводить через спейсер или небулайзер.
При недостаточном эффекте внутривенно тербуталин.
Усиление эффекта можно добиться, используя комбинированный препарат беродуал (фенотерол + атровент) 0,25мг, детям в возрасте 1 года - 0,125мг.
При астматическом статусе - эуфиллин внутривенно 4,5-5мг/кг в течение20-30 минут, затем при непрерывной инфузии 0,6-1 мг/кг/час или дробно каждые 4-5 часов, ГКС 1-2 мг/кг/сут вводить каждые 4-6 часов парэнтерально.
Базисная терапия.
При легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы у детей назначаются нестероидные препараты - кромогликат (интал), недокромил натрия - тайлед (ингибируют раннее и позднее воспаление, уменьшают гиперреактивиостъ бронхов). Интал применяют не менее 1,5-2 месяцев по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день. Детям раннего возраста ингаляционно через небулайзер. Тайлед назначается на 2 месяца по 2 ингаляции 2 раза в день. Если сохраняется бронхоспазм вышеперечисленные препараты необходимо комбинировать с симпатомиметиками. При тяжелом течении - ГКС (глюкокортикостероиды) ингаляционно (бекламетазон, беденозид - 200-400мкг). ГКС подавляют воспаление, снижают гиперреактивность. Осложнений при ингаляционном введение нет. Возможно присоединение грибковой инфекции, поэтому следует после ингаляции полоскать рот. У детей первых лет жизни, с проявлениями атонического дерматита применяют кетотифен.
У больных со средне тяжелой формой при недостаточном эффекте базисной терапии добавляют пролонгированные теофиллины. Под их воздействием повышается количество кортикостероидных рецепторов, снижается уровень гистамина, гиперреактивность бронхов. Суточная доза 12-15 мг/кг/сут. Следующим шагом является ведение агонистов бета-2 адренорецепторов пролонгированных форм - сальметерол, формотерол - эффект их наступает в течение 12 часов. При легкой форме - вольмакс, спиропент (кленбутерол).
Антилейкотриеновые препараты - зилетон (подавляет арахидоновую кислоту), зафирлукаст, монтелукаст - блокируют ИЛ4 (интерлейкин 4). Кетотифен (задитен)- тормозит синтез медиаторов воспаления. Противоаллергический иммуноглобулин, гаптоглобулин - снижает сенсибилизацию, уряжает приступы. Иммуностимуляция - ИРС19, бронхомунал - снижают частоту ОРЗ, и их триггерное влияние на бронхиальную астму.
Специальная иммунотерапия -введение экстрактов аллергенов эндоназально, сублингвально, парэнтераяьно.
Препараты экстренной помощи.
Лечение бронхиальной астмы у детей во время приступа болезни - это отдельная графа в нашем рассказе. При приступе, особенно тяжёлом, ребёнок не всегда сможет помочь себе сам, именно поэтому все взрослые люди должны знать: что, как и куда вводятся те или иные препараты. Начинают лечение с бетта-2 агонистов короткого действия - сальбутамол (вентер), тербуталин (бриканил), фенотерол, беротек ингаляционно, эффект их наступает через 5-10 минут. После купирования приступа назначаются теофиллины - эуфиллин внутривенно или через рот. При тяжелом приступе, резистентности к бетта-2 агонистам, эуфиллин становится основным препаратом в комплексной терапии.
Если приступ развился на фоне ОРЗ использовать атровент (антихолинергический препарат).
Тяжелый приступ. Ингаляция О2, регидратация (изотонический раствор хлорида натрия 0,9%. глюкозы 5-10%, в соотношение 1:1 20-10мл/кг, общий объем 150-З00 мл, скорость введения 12-14 капель/мин, длительность 4-6 часов). Бетта-2 агонисты короткого действия: сальбутамол 1 доза через 20мин в течение 1 часа. Эффект через 5-10 минут, продолжительность 4-6 часов, вводить через спейсер или небулайзер.
При недостаточном эффекте внутривенно тербуталин.
Усиление эффекта можно добиться, используя комбинированный препарат беродуал (фенотерол + атровент) 0,25мг, детям в возрасте 1 года - 0,125мг.
При астматическом статусе - эуфиллин внутривенно 4,5-5мг/кг в течение20-30 минут, затем при непрерывной инфузии 0,6-1 мг/кг/час или дробно каждые 4-5 часов, ГКС 1-2 мг/кг/сут вводить каждые 4-6 часов парэнтерально.