Лечение бронхиальной астмы
должно быть длительным, упорным и комплексным. Чаще всего оно направлено на достижение ремиссий болезни и профилактику ее обострений, недопущение приступов удушья. Методы лечения бронхиальной астмы условно можно разделить на специфические, применяемые при атонической бронхиальной астме, и неспецифические, применяемые при всех формах астм, включающие медикаментозную терапию, физиотерапию, курортное лечение, психотерапию, иглорефлексотерапию, лечебную физкультуру.
Специфические методы лечения бронхиальной астмы применяемые, в основном, аллергологами, они направлены на ограничение или прекращение контакта с выявленными аллергенами и гипосенсибилизацию путем специфической иммунотерапии.
Неспецифическая медикаментозная терапия больных бронхиальной астмой должна проводиться очень осторожно. Известно, что некоторые лекарственные средства абсолютно противопоказаны при этом заболевании, так как могут спровоцировать приступ удушья. Сюда относятся холиномиметики (даже пилокарпин в глазных каплях), ингибиторы холииэстеразы (физостигмин), В-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан и т. д.); нежелательны - препараты раувольфии; опиаты; пенициллин - последний часто провоцирует аллергию.
К действительно эффективным лекарственным средствам, применяемых для лечения бронхиальной астме, относятся: бронхолитические средства (это и В-адреномиметики, и производные ксантина: эуфиллин, кофеин), а также интал и глюкокортикоиды. Базисное лечение больных астмой обычно включает применение препаратов одной или двух из этих групп. Для купирования легких приступов удушья чаще используют алупент, беротек, а также атровент, беродуал, сальбутамол, содержащиеся в ручных дозированных ингаляторах. Так, при возникновении приступов в ночное время они могут быть предупреждены вечерней ингаляцией бронхолитика непосредственно перед сном. При легких, но частых приступах в течение дня рекомендуется применять ингаляции этих препаратов по 1-2 дозе от 3 до 6-7-8 — раз в сутки без контроля врача.
Часто назначают таблетированные адреномиметики или ректально (в клизмах или свечах), что позволяет удлинить время действия лекарств, предупреждающих приступ на 2-3 часа.
Широко используются эфедрин, теофедрин, аптасман, эуфиллин перорально (в порошках, микстурах, таблетках), пролонгированные препараты теофиллииа. Вспомогательно применяются отхаркивающие средства: йодистый калий, бромгексин, мукосальвин, которые повышают эффективность бронхиального дренажа. Интал, стабилизирующий тучные клетки, назначают с целью достижения ремиссии в течение бронхиальной астмы, хотя способностью купировать возникший приступ он не обладает. С этой же целью назначают кетотифен (задитек), обладающий еще более широким спектром действия. При купировании тяжелых приступов бронхиальной астмы чаще всего назначают внутривенное введение эуфиллииа, оказывающего помимо бронхолитического, еще гипотензивный эффект в системе малого круга кровообращения. Для коррекции вызываемой эуфиллином тахикардии, особенно у больных с сопутствующими явлениями легочно-сердечной недостаточности, используется введение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин).
При безуспешности проводимой терапии у больных с тяжелыми приступами удушья назначают глюкокортикоиды. При впервые возникшей необходимости применения их, например, в связи с астматическим статусом, следует стремиться к их отмене в ближайшие 3-5 дней, независимо от величины начальной суточной дозы, так как формирование гормонозависимого течения бронхиальной астмы и вероятность известных побочных действий определяется не столько суточной и курсовой дозами, сколько длительностью их применения.
Лечение приступа бронхиальной астмы - при легком течении осуществляется самим больным по ранее полученным рекомендациям врача: ингаляции адреномиметиков (алупент, салбутомол, беротек и др.), либо комбинированного препарата (беродуал, беротек, атровент). Без контроля врача разрешают ингаляции не более 8 раз в сутки.
При среднетяжелом и тяжелом приступе неотложную помощь оказывает врач. Начинают с введения 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллииа в вену. Одновременно для получения отхаркивающего и усиления бронхолитического эффекта больному дают выпить 2-3 стакана горячего молока с добавлением боржоми 1:1 или гидрокарбоната натрия (1/2 ч. ложки на стакан), чай из грудных сборов трав. В некоторых случаях разрешению приступов способствуют простые средства рефлекторной терапии – помещение рук и ног в горячую воду, растирание кожи конечностей и грудной клетки, применение горчичников и т.д. При отсутствии положительной динамики при продолжающейся медикаментозной терапии вводят внутривенно 60 мл преднизолона и срочно госпитализируют больного стационар с подозрением на астматический статус.
В 1 стадии астматического статуса ГКС+эуфиллин
Во 2 стадии - + к вышеперечисленным назначают вдыхание кислородной смеси, бронхоскопический лаваж + инфузионную терапию.
В 3 стадии - реанимационные мероприятия
Специфические методы лечения бронхиальной астмы применяемые, в основном, аллергологами, они направлены на ограничение или прекращение контакта с выявленными аллергенами и гипосенсибилизацию путем специфической иммунотерапии.
Неспецифическая медикаментозная терапия больных бронхиальной астмой должна проводиться очень осторожно. Известно, что некоторые лекарственные средства абсолютно противопоказаны при этом заболевании, так как могут спровоцировать приступ удушья. Сюда относятся холиномиметики (даже пилокарпин в глазных каплях), ингибиторы холииэстеразы (физостигмин), В-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан и т. д.); нежелательны - препараты раувольфии; опиаты; пенициллин - последний часто провоцирует аллергию.
К действительно эффективным лекарственным средствам, применяемых для лечения бронхиальной астме, относятся: бронхолитические средства (это и В-адреномиметики, и производные ксантина: эуфиллин, кофеин), а также интал и глюкокортикоиды. Базисное лечение больных астмой обычно включает применение препаратов одной или двух из этих групп. Для купирования легких приступов удушья чаще используют алупент, беротек, а также атровент, беродуал, сальбутамол, содержащиеся в ручных дозированных ингаляторах. Так, при возникновении приступов в ночное время они могут быть предупреждены вечерней ингаляцией бронхолитика непосредственно перед сном. При легких, но частых приступах в течение дня рекомендуется применять ингаляции этих препаратов по 1-2 дозе от 3 до 6-7-8 — раз в сутки без контроля врача.
Часто назначают таблетированные адреномиметики или ректально (в клизмах или свечах), что позволяет удлинить время действия лекарств, предупреждающих приступ на 2-3 часа.
Широко используются эфедрин, теофедрин, аптасман, эуфиллин перорально (в порошках, микстурах, таблетках), пролонгированные препараты теофиллииа. Вспомогательно применяются отхаркивающие средства: йодистый калий, бромгексин, мукосальвин, которые повышают эффективность бронхиального дренажа. Интал, стабилизирующий тучные клетки, назначают с целью достижения ремиссии в течение бронхиальной астмы, хотя способностью купировать возникший приступ он не обладает. С этой же целью назначают кетотифен (задитек), обладающий еще более широким спектром действия. При купировании тяжелых приступов бронхиальной астмы чаще всего назначают внутривенное введение эуфиллииа, оказывающего помимо бронхолитического, еще гипотензивный эффект в системе малого круга кровообращения. Для коррекции вызываемой эуфиллином тахикардии, особенно у больных с сопутствующими явлениями легочно-сердечной недостаточности, используется введение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин).
При безуспешности проводимой терапии у больных с тяжелыми приступами удушья назначают глюкокортикоиды. При впервые возникшей необходимости применения их, например, в связи с астматическим статусом, следует стремиться к их отмене в ближайшие 3-5 дней, независимо от величины начальной суточной дозы, так как формирование гормонозависимого течения бронхиальной астмы и вероятность известных побочных действий определяется не столько суточной и курсовой дозами, сколько длительностью их применения.
Лечение приступа бронхиальной астмы - при легком течении осуществляется самим больным по ранее полученным рекомендациям врача: ингаляции адреномиметиков (алупент, салбутомол, беротек и др.), либо комбинированного препарата (беродуал, беротек, атровент). Без контроля врача разрешают ингаляции не более 8 раз в сутки.
При среднетяжелом и тяжелом приступе неотложную помощь оказывает врач. Начинают с введения 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллииа в вену. Одновременно для получения отхаркивающего и усиления бронхолитического эффекта больному дают выпить 2-3 стакана горячего молока с добавлением боржоми 1:1 или гидрокарбоната натрия (1/2 ч. ложки на стакан), чай из грудных сборов трав. В некоторых случаях разрешению приступов способствуют простые средства рефлекторной терапии – помещение рук и ног в горячую воду, растирание кожи конечностей и грудной клетки, применение горчичников и т.д. При отсутствии положительной динамики при продолжающейся медикаментозной терапии вводят внутривенно 60 мл преднизолона и срочно госпитализируют больного стационар с подозрением на астматический статус.
В 1 стадии астматического статуса ГКС+эуфиллин
Во 2 стадии - + к вышеперечисленным назначают вдыхание кислородной смеси, бронхоскопический лаваж + инфузионную терапию.
В 3 стадии - реанимационные мероприятия