Язвенная болезнь желудка
является хроническим заболеванием, характеризующимся периодами обострения (рецидива) и ремиссии. Клинические проявления болезни обычно выражены только в период обострения.
По течению различают впервые выявленную, редко рецидивирующую (рецидив 1 раз в 2 - 5 лет), рецидивирующую (1 - 2 рецидива в год), часто рецидивирующую (3 и более рецидивов в год), непрерывно рецидивирующую (длительно не рубцующаяся язва) язвенную болезнь.
Типичным для больных язвенной болезнью является наличие болевого синдрома. Боли встречаются у 79 - 90% всех больных с обострением заболевания. Боли могут быть очень ранними (через 10 - 15 минут после приёма пищи), ранними (через 0,5 - 1 час после приёма пищи), поздними (через 2,5 - 3 часа после еды) и "голодными" (через 6-7 часов после приёма пищи). Периоды возникновения боли совпадают с периодами обострения этой болезни человека. Они продолжаются от 3 - 4 до 7 - 8 недель, а иногда и более. Периодичность более характерна для язв 12-перстной кишки, чем для язвенной болезни желудка. Характер боли у больных язвенной болезнью весьма разнообразен. Боли могут быть ноющие, тупые, жгучие, схваткообразные, режущие, грызущие, сверлящие и другие. Иногда больные отмечают чувство давления, тяжести в животе, мучительное чувство голода.
Во время приступа боль носит нарастающий характер, заставляя больного принимать вынужденное положение, прибегать к иным средствам облегчения боли. Затем боль постепенно стихает.
Кроме болевого синдрома больные язвенной болезнью отмечают разнообразные проявления желудочной диспепсии: тошноту, отрыжку, изжогу, рвоту, нарушения аппетита. Весьма часто у этих больных имеются проявления и кишечной диспепсии: метеоризм, запоры или поносы. Диспептические расстройства имеют второстепенное значение для диагностики заболевания и лишь дополняют его картину. Не смотря на то, что значимость тех или иных диспептических проявлений описывалась выше, нельзя не остановиться на рвоте у больных язвенной болезнью. Дело в том, что рвота при этом заболевании имеет ряд особенностей. Обычно она наступает на высоте боли. При ранней рвоте рвотные массы содержат съеденную пищу и большое количество кислой жидкости. При поздней рвоте она может быть представлена только резко кислым желудочным секретом. При наличии стеноза привратника рвотные массы могут приобретать тухлый запах.
Проявления кишечной диспепсии, в частности признаки кишечной дискинезии, у больных язвенной болезнью объясняются разными причинами.
Запоры объясняют повышенным тонусом блуждающего нерва (точнее относительной симпатической недостаточностью) и торможением пропульсивной кишечной перистальтики, вынужденным характером питания (сниженное количество трудно перевариваемых продуктов), ограничением двигательной активности больного, приёмом некоторых лекарственных препаратов.
Поносы объясняются сниженной желудочной секрецией с увеличением пропульсивной кишечной перистальтики, наличием кишечного дисбиоза, присоединением реактивного или хронического панкреатита с нарушением кишечного пищеварения.
Диагностика язвенной болезни базируется, прежде всего, на данных эндоскопического исследования. Следует сразу отметить, что в настоящее время при диагностике язвенной болезни не целесообразно отдавать предпочтения рентгенологическому методу. Дело в том, что во время эндоскопического исследования можно не только осмотреть язвенный дефект, но и оценить характер язвенного дефекта, наслоения на нём, взять биопсию, провести диагностику хеликобактериоза, измерить локальную рН. Достоверность эндоскопической диагностики язвенной болезни составляет 97% вероятности против 70% достоверности рентгенологическим методом.
По динамике эндоскопической картины различают 3 стадии рубцевания язвы:
Стадия А. А1 - слизистая оболочка вокруг язвы отёчна, регенеративная эпителизация не видна. А2 - окружающий отёк уменьшается, края язвы чёткие, окружены небольшим количеством регенеративного эпителия, начинает формироваться конвергенция складок слизистой оболочки, отторгаются некротические массы, виде красный ореол и белый круг струпьев по краю язвы.
Стадия Н. Н1 - белый покров струпьев по краям язвы истончается, виден рост регенеративного эпителия в дно язвы, края её чёткие. Диаметр язвы уменьшается до 0,5 - 0,75 от первоначального (в стадию А). Н2 - язвенный дефект уменьшается, регенеративный эпителий покрывает большую часть её дна, белый наружный покров струпьев значительно уменьшается.
Стадия S (стадия рубцевания). S1 - регенеративный эпителий полностью покрывает дно язвы, белого наружного покрова струпьев нет, регенеративная зона красная, в ней много капилляров (стадия красного рубца). S2 - через несколько месяцев, а то и лет, цвет рубца не отличим от окружающей слизистой (стадия белого рубца).
В качестве дополнительных методов обследования больных язвенной болезни используют определение желудочной рН и химический анализ желудочного сока, оценку переваривающей способности желудочного сока, регистрацию электрогастрограммы, оценку перистальтической активности гастродуоденальной зоны и внутрижелудочного давления баллоно - кимографическим методом и комплексную оценку моторно-эвакуаторной функции желудка. Эти методы обследования позволяют объективно оценить и корректировать лечебными мероприятиями выявленные функциональные нарушения.
В зависимости от фазы рецидива язвенной болезни желудка у больного могут развиваться те или иные осложнения, которые лечаться только хирургическим путём, и, именно поэтому, эти осложнения будут рассмотрены в разделе хирургические болезни.
Как особые формы язвенной болезни выделяют:
1. Язвенная болезнь с необычной локализацией высоко расположенной язвы (в кардианальном отделе желудка).
2. Язвенная болезнь с необычной локализацией низко расположен-ной язвы (ниже луковицы 12 перстной кишки).
3. Гигантские язвы более 3 см в диаметре.
В заключение следует назвать особые формы гастродуоденальных язв, не относящиеся к язвенной болезни:
1. Эндокринные язвы (при тиреотоксикозе),
2. Стрессорные язвы, возникающие после тяжёлых травм, после больших опереций, при недостаточность кровообращения, инфаркте миокар-да и др.
3. Лекарственные (аспириновые, НПВП - обусловленные и др.) язвы.
Типичным для больных язвенной болезнью является наличие болевого синдрома. Боли встречаются у 79 - 90% всех больных с обострением заболевания. Боли могут быть очень ранними (через 10 - 15 минут после приёма пищи), ранними (через 0,5 - 1 час после приёма пищи), поздними (через 2,5 - 3 часа после еды) и "голодными" (через 6-7 часов после приёма пищи). Периоды возникновения боли совпадают с периодами обострения этой болезни человека. Они продолжаются от 3 - 4 до 7 - 8 недель, а иногда и более. Периодичность более характерна для язв 12-перстной кишки, чем для язвенной болезни желудка. Характер боли у больных язвенной болезнью весьма разнообразен. Боли могут быть ноющие, тупые, жгучие, схваткообразные, режущие, грызущие, сверлящие и другие. Иногда больные отмечают чувство давления, тяжести в животе, мучительное чувство голода.
Во время приступа боль носит нарастающий характер, заставляя больного принимать вынужденное положение, прибегать к иным средствам облегчения боли. Затем боль постепенно стихает.
Кроме болевого синдрома больные язвенной болезнью отмечают разнообразные проявления желудочной диспепсии: тошноту, отрыжку, изжогу, рвоту, нарушения аппетита. Весьма часто у этих больных имеются проявления и кишечной диспепсии: метеоризм, запоры или поносы. Диспептические расстройства имеют второстепенное значение для диагностики заболевания и лишь дополняют его картину. Не смотря на то, что значимость тех или иных диспептических проявлений описывалась выше, нельзя не остановиться на рвоте у больных язвенной болезнью. Дело в том, что рвота при этом заболевании имеет ряд особенностей. Обычно она наступает на высоте боли. При ранней рвоте рвотные массы содержат съеденную пищу и большое количество кислой жидкости. При поздней рвоте она может быть представлена только резко кислым желудочным секретом. При наличии стеноза привратника рвотные массы могут приобретать тухлый запах.
Проявления кишечной диспепсии, в частности признаки кишечной дискинезии, у больных язвенной болезнью объясняются разными причинами.
Запоры объясняют повышенным тонусом блуждающего нерва (точнее относительной симпатической недостаточностью) и торможением пропульсивной кишечной перистальтики, вынужденным характером питания (сниженное количество трудно перевариваемых продуктов), ограничением двигательной активности больного, приёмом некоторых лекарственных препаратов.
Поносы объясняются сниженной желудочной секрецией с увеличением пропульсивной кишечной перистальтики, наличием кишечного дисбиоза, присоединением реактивного или хронического панкреатита с нарушением кишечного пищеварения.
Диагностика язвенной болезни базируется, прежде всего, на данных эндоскопического исследования. Следует сразу отметить, что в настоящее время при диагностике язвенной болезни не целесообразно отдавать предпочтения рентгенологическому методу. Дело в том, что во время эндоскопического исследования можно не только осмотреть язвенный дефект, но и оценить характер язвенного дефекта, наслоения на нём, взять биопсию, провести диагностику хеликобактериоза, измерить локальную рН. Достоверность эндоскопической диагностики язвенной болезни составляет 97% вероятности против 70% достоверности рентгенологическим методом.
По динамике эндоскопической картины различают 3 стадии рубцевания язвы:
Стадия А. А1 - слизистая оболочка вокруг язвы отёчна, регенеративная эпителизация не видна. А2 - окружающий отёк уменьшается, края язвы чёткие, окружены небольшим количеством регенеративного эпителия, начинает формироваться конвергенция складок слизистой оболочки, отторгаются некротические массы, виде красный ореол и белый круг струпьев по краю язвы.
Стадия Н. Н1 - белый покров струпьев по краям язвы истончается, виден рост регенеративного эпителия в дно язвы, края её чёткие. Диаметр язвы уменьшается до 0,5 - 0,75 от первоначального (в стадию А). Н2 - язвенный дефект уменьшается, регенеративный эпителий покрывает большую часть её дна, белый наружный покров струпьев значительно уменьшается.
Стадия S (стадия рубцевания). S1 - регенеративный эпителий полностью покрывает дно язвы, белого наружного покрова струпьев нет, регенеративная зона красная, в ней много капилляров (стадия красного рубца). S2 - через несколько месяцев, а то и лет, цвет рубца не отличим от окружающей слизистой (стадия белого рубца).
В качестве дополнительных методов обследования больных язвенной болезни используют определение желудочной рН и химический анализ желудочного сока, оценку переваривающей способности желудочного сока, регистрацию электрогастрограммы, оценку перистальтической активности гастродуоденальной зоны и внутрижелудочного давления баллоно - кимографическим методом и комплексную оценку моторно-эвакуаторной функции желудка. Эти методы обследования позволяют объективно оценить и корректировать лечебными мероприятиями выявленные функциональные нарушения.
В зависимости от фазы рецидива язвенной болезни желудка у больного могут развиваться те или иные осложнения, которые лечаться только хирургическим путём, и, именно поэтому, эти осложнения будут рассмотрены в разделе хирургические болезни.
Как особые формы язвенной болезни выделяют:
1. Язвенная болезнь с необычной локализацией высоко расположенной язвы (в кардианальном отделе желудка).
2. Язвенная болезнь с необычной локализацией низко расположен-ной язвы (ниже луковицы 12 перстной кишки).
3. Гигантские язвы более 3 см в диаметре.
В заключение следует назвать особые формы гастродуоденальных язв, не относящиеся к язвенной болезни:
1. Эндокринные язвы (при тиреотоксикозе),
2. Стрессорные язвы, возникающие после тяжёлых травм, после больших опереций, при недостаточность кровообращения, инфаркте миокар-да и др.
3. Лекарственные (аспириновые, НПВП - обусловленные и др.) язвы.