ГЭРБ
или Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного или дуоденального содержимого.
Истинная распространённость заболевания неизвестна, что связано с большой вариабельностью клинических симптомов.
Истинная распространённость заболевания неизвестна, что связано с большой вариабельностью клинических симптомов.
Симптомы ГЭРБ
одинаково часто встречаются у мужчин и женщин.
В настоящее время выделяют две формы ГЭРБ:
эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь (на её долю приходится 60—65% случаев заболевания);
рефлюкс-эзофагит (30—35% случаев заболевания).
Осложнения ГЭРБ — пептическая язва, пептическая стриктура, пищеводные кровотечения, пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода.
Эта болезнь человека имеет следующие причины: нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (недостаточность кардии), снижение клиренса пищевода, повреждающие свойства рефлюктата (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты), неспособность слизистой оболочки пищевода противостоять повреждающему действию. Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера может быть следствием первичного дефекта гладких мышц сфинктера, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Другие причины недостаточности кардии включают в себя склеродермию, беременность, курение, применение препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, эуфиллин). Патогенез заболевания заключается в повреждении слизистой оболочки пищевода рефлюктатом, что зависит от частоты и длительности гастроэзофагеального рефлюкса. Для ГЭРБ характерно то, что выраженность клинических симптомов (изжога, боль, регургитация) не зависит от тяжести изменений в слизистой оболочке пищевода. Симптомы заболевания не позволяют дифференцировать неэрозивную рефлюксную болезнь от рефлюкс-эзофагита.
Интенсивность клинических проявлений ГЭРБ зависит от концентрации хлористоводородной кислоты в рефлюктате, частоты и длительности его контакта со слизистой оболочкой пищевода, наличия гиперчувствительности пищевода.
Пищеводные симптомы ГЭРБ
Под изжогой понимают чувство жжения различной интенсивности, возникающее за грудиной (в нижней трети пищевода) и/или в эпигастральной области. Изжога встречается как минимум у 75% больных, возникает вследствие продолжительного контакта кислого содержимого желудка (рН < 4) со слизистой оболочкой пищевода. Выраженность изжоги не коррелирует с тяжестью эзофагита. Характерно ее усиление после еды, приёма газированных напитков, алкоголя, при физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении.
Отрыжка кислым, как правило, усиливается после еды, приёма газированных напитков. Срыгивание пищи, наблюдаемое у некоторых больных, усиливается при физической нагрузке и положении, способствующем регургитации.
Дисфагию и одинофагию (боль при глотании) наблюдают реже. Появление стойкой дисфагии свидетельствует о развитии стриктуры пищевода. Быстро прогрессирующая дисфагия и потеря массы тела могут указывать на развитие аденокарциномы. Боли за грудиной могут иррадиировать в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки; нередко имитируют стенокардию. Для эзофагеальных болей характерны связь с приёмом пищи, положением тела и купирование их приемом щелочных минеральных вод и антацидов.
Внепищеводные симптомы ГЭРБ:
бронхолёгочные — кашель, приступы удушья; оториноларингологические — осиплость голоса, сухость в горле, синусит;
стоматологические — кариес, эрозии эмали зуба.
Методы исследования для подтверждения диагноза:
эзофагогастродуоденоскопия — позволяет дифференцировать неэрозивную рефлюксную болезнь и рефлюкс-эзофагит, выявлять наличие осложнений;
биопсия слизистой оболочки пищевода при осложненном течении ГЭРБ: позволяет выявить язвы, стриктуры, пищевод Барретта;
рентгенологическое исследование грудной клетки, пищевода и желудка.
Исследования, проводимые в динамике:
эзофагогастродуоденоскопия (при неэрозивной рефлюксной болезни можно не проводить);
биопсия слизистой оболочки пищевода при осложненном течении ГЭРБ: язвы, стриктуры, пищевод Барретта;
Дифференциальная диагностика
При типичной клинической картине заболевания дифференци¬альный диагноз обычно не представляет трудностей. При наличии внепищеводных симптомов следует дифференцировать от ИБС, бронхолёгочной патологии (бронхиальная астма и др.). Для дифференциального диагноза ГЭРБ с эзофагитами иной этиологии проводят гистологическое исследование биоптатов. Лечение ГЭРБ смотрите в соответствующей статье
В настоящее время выделяют две формы ГЭРБ:
эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь (на её долю приходится 60—65% случаев заболевания);
рефлюкс-эзофагит (30—35% случаев заболевания).
Осложнения ГЭРБ — пептическая язва, пептическая стриктура, пищеводные кровотечения, пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода.
Эта болезнь человека имеет следующие причины: нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (недостаточность кардии), снижение клиренса пищевода, повреждающие свойства рефлюктата (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты), неспособность слизистой оболочки пищевода противостоять повреждающему действию. Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера может быть следствием первичного дефекта гладких мышц сфинктера, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Другие причины недостаточности кардии включают в себя склеродермию, беременность, курение, применение препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, эуфиллин). Патогенез заболевания заключается в повреждении слизистой оболочки пищевода рефлюктатом, что зависит от частоты и длительности гастроэзофагеального рефлюкса. Для ГЭРБ характерно то, что выраженность клинических симптомов (изжога, боль, регургитация) не зависит от тяжести изменений в слизистой оболочке пищевода. Симптомы заболевания не позволяют дифференцировать неэрозивную рефлюксную болезнь от рефлюкс-эзофагита.
Интенсивность клинических проявлений ГЭРБ зависит от концентрации хлористоводородной кислоты в рефлюктате, частоты и длительности его контакта со слизистой оболочкой пищевода, наличия гиперчувствительности пищевода.
Пищеводные симптомы ГЭРБ
Под изжогой понимают чувство жжения различной интенсивности, возникающее за грудиной (в нижней трети пищевода) и/или в эпигастральной области. Изжога встречается как минимум у 75% больных, возникает вследствие продолжительного контакта кислого содержимого желудка (рН < 4) со слизистой оболочкой пищевода. Выраженность изжоги не коррелирует с тяжестью эзофагита. Характерно ее усиление после еды, приёма газированных напитков, алкоголя, при физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении.
Отрыжка кислым, как правило, усиливается после еды, приёма газированных напитков. Срыгивание пищи, наблюдаемое у некоторых больных, усиливается при физической нагрузке и положении, способствующем регургитации.
Дисфагию и одинофагию (боль при глотании) наблюдают реже. Появление стойкой дисфагии свидетельствует о развитии стриктуры пищевода. Быстро прогрессирующая дисфагия и потеря массы тела могут указывать на развитие аденокарциномы. Боли за грудиной могут иррадиировать в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки; нередко имитируют стенокардию. Для эзофагеальных болей характерны связь с приёмом пищи, положением тела и купирование их приемом щелочных минеральных вод и антацидов.
Внепищеводные симптомы ГЭРБ:
бронхолёгочные — кашель, приступы удушья; оториноларингологические — осиплость голоса, сухость в горле, синусит;
стоматологические — кариес, эрозии эмали зуба.
Методы исследования для подтверждения диагноза:
эзофагогастродуоденоскопия — позволяет дифференцировать неэрозивную рефлюксную болезнь и рефлюкс-эзофагит, выявлять наличие осложнений;
биопсия слизистой оболочки пищевода при осложненном течении ГЭРБ: позволяет выявить язвы, стриктуры, пищевод Барретта;
рентгенологическое исследование грудной клетки, пищевода и желудка.
Исследования, проводимые в динамике:
эзофагогастродуоденоскопия (при неэрозивной рефлюксной болезни можно не проводить);
биопсия слизистой оболочки пищевода при осложненном течении ГЭРБ: язвы, стриктуры, пищевод Барретта;
Дифференциальная диагностика
При типичной клинической картине заболевания дифференци¬альный диагноз обычно не представляет трудностей. При наличии внепищеводных симптомов следует дифференцировать от ИБС, бронхолёгочной патологии (бронхиальная астма и др.). Для дифференциального диагноза ГЭРБ с эзофагитами иной этиологии проводят гистологическое исследование биоптатов. Лечение ГЭРБ смотрите в соответствующей статье